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昨日，國家醫(yī)保局在官網(wǎng)正式公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例(征求意見稿)》面向社會公開征求意見，這標志著首部醫(yī)保基金監(jiān)管方面的法規(guī)即將出臺。征求意見稿中首次將參保個人的義務(wù)進行了明確，要求其不得將本人醫(yī)療保障有效憑證出租(借)給他人;不得偽造變造證明材料騙取醫(yī)療保障基金。對于偽造變造者，將暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個月，并處違法數(shù)額5倍罰款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。同時，給予公開曝光、納入失信聯(lián)合懲戒對象名單等懲戒措施。
在征求意見稿中，“醫(yī)療保障基金”不單單指醫(yī)療保險基金，除了基本醫(yī)保包含的職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險外，生育保險、醫(yī)療救助等專項基金也包括在內(nèi);大病保險、長期護理保險以及其他醫(yī)療保障資金的監(jiān)督管理，也依照本條例執(zhí)行。
在內(nèi)容上，除了規(guī)定了對定點醫(yī)藥機構(gòu)與協(xié)議藥師的監(jiān)督與管理之外，還首次對參保人個人義務(wù)進行了明確規(guī)定。主要明確參保人員及醫(yī)療救助對象使用醫(yī)療保障基金就診、購藥，應(yīng)當持本人醫(yī)療保障有效憑證就診、購藥并主動出示接受查驗，不得將本人醫(yī)療保障有效憑證出租(借)給他人;不得偽造變造證明材料騙取醫(yī)療保障基金。
同時，征求意見稿中對于定點醫(yī)藥機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)師或藥師的各種違規(guī)行為按“情節(jié)輕微”“情節(jié)較重”“情節(jié)嚴重”和“情節(jié)特別嚴重”4檔劃分進行了詳細的分類，明確了處罰標準，包括警告、沒收違法所得并處違法數(shù)額2倍以上5倍以下罰款、責令經(jīng)辦機構(gòu)中止或解除醫(yī)(藥)師服務(wù)資格、責令經(jīng)辦機構(gòu)中止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、納入失信聯(lián)合懲戒對象名單、移送有關(guān)行政部門等，罰款數(shù)額從2倍到5倍不等。
而對參保人員及醫(yī)療救助對象，則規(guī)定：將本人醫(yī)療保障有效憑證出租(借)給他人或定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障行政部門追回醫(yī)療保障基金，暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個月，并視情節(jié)嚴重程度處2倍以上5倍以下罰款。
參保人員及醫(yī)療救助對象偽造變造票據(jù)、處方、病歷等證明材料騙取醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障行政部門追回醫(yī)療保障基金，暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個月，并處違法數(shù)額5倍罰款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。同時對偽造變造者，可以給予公開曝光、納入失信聯(lián)合懲戒對象名單等懲戒措施。對被列入失信聯(lián)合懲戒對象名單的主體，將有關(guān)信息上傳至全國信用信息共享平臺和各級信用信息共享平臺，實施聯(lián)合懲戒。失信主體申請信用修復(fù)的，應(yīng)當按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。這意味著，參保人員有可能因為偽造票據(jù)而被限乘高鐵、飛機等。
征求意見稿中還指出，國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當建立定點醫(yī)藥機構(gòu)信息報告制度。縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)報告信息的檢查、抽查、分析、運用，對發(fā)現(xiàn)的問題依法處理。
縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當創(chuàng)新監(jiān)管方式，推廣信息技術(shù)手段在基金監(jiān)管領(lǐng)域的使用，構(gòu)建本地區(qū)醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，實現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋，提升監(jiān)管實效。
同時，縣級以上人民政府醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作應(yīng)當接受本級人民代表大會及其常務(wù)委員會監(jiān)督。