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近日，國家醫(yī)保局公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》，征求意見稿對醫(yī)保基金監(jiān)管機構(gòu)、形式、內(nèi)容、法律責(zé)任等進行了明確，在監(jiān)管方式中引入信用管理，情節(jié)嚴(yán)重的違法違規(guī)行為將被列入失信聯(lián)合懲戒對象名單。
征求意見稿提出，將實行聯(lián)合監(jiān)管，可以聘請符合條件的第三方機構(gòu)進行調(diào)查、審計或協(xié)助調(diào)查。在監(jiān)管方式上引入信用管理、信息報告、飛行檢查、智能監(jiān)控、舉報獎勵等辦法。開展參保人員及醫(yī)療救助對象滿意度調(diào)查、引入第三方評估、聘請社會監(jiān)督員、加強定點醫(yī)藥機構(gòu)行業(yè)自律等方式，鼓勵社會各方參與醫(yī)療保障監(jiān)督。
征求意見稿提出，縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立欺詐騙保舉報獎勵制度，規(guī)范線索查辦，依法保護舉報人合法權(quán)益。經(jīng)查證屬實的，按相關(guān)規(guī)定對舉報人予以獎勵。任何單位和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違規(guī)違法行為進行舉報、投訴。
對定點醫(yī)藥機構(gòu)無正當(dāng)理由不按時向醫(yī)療保障行政部門報告信息等情節(jié)輕微情形的，給予警示約談，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額二倍罰款；對違法數(shù)額較大等情節(jié)較重情形的，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個月，并處違法數(shù)額三倍罰款；對偽造、變造票據(jù)處方騙取醫(yī)療保障基金支出等情節(jié)嚴(yán)重情形的，解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)(藥)師服務(wù)資格，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保資格，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額四倍罰款；對組織、教唆他人騙取醫(yī)療保障基金支出等情節(jié)特別嚴(yán)重情形的，解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)(藥)師服務(wù)資格，不再具有申請醫(yī)保定點資格，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額五倍罰款。
征求意見稿還提出，參保人員及醫(yī)療救助對象將本人醫(yī)療保障有效憑證出租(借)給他人或定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金的，追回醫(yī)療保障基金，暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個月，并視情節(jié)嚴(yán)重程度處二倍以上五倍以下罰款；參保人員及醫(yī)療救助對象偽造變造票據(jù)、處方、病歷等證明材料騙取醫(yī)療保障基金的，暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個月，并處違法數(shù)額五倍罰款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
征求意見稿提出，對被列入失信聯(lián)合懲戒對象名單的主體，將有關(guān)信息上傳至全國信用信息共享平臺和各級信用信息共享平臺，實施聯(lián)合懲戒。