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河北省醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法
第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，保障基金安全，提高基金使用效率，維護(hù)醫(yī)療保障相關(guān)主體的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金管理、使用的監(jiān)管。
第三條 醫(yī)療保障基金監(jiān)管遵循公開、公平、公正、預(yù)防與懲處相結(jié)合的原則。
第四條 縣級以上政府應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理制度，督促有關(guān)部門依法履行監(jiān)督職責(zé)，保障基金安全、有效運行。
第五條 縣級以上政府及其醫(yī)療保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管執(zhí)法隊伍建設(shè)，配備執(zhí)法設(shè)施，提高執(zhí)法能力。
醫(yī)療保障行政監(jiān)管與醫(yī)療保障經(jīng)辦應(yīng)相對獨立。醫(yī)療保障基金監(jiān)控稽核與醫(yī)療保障經(jīng)辦的業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息互為不相容崗位，其工作人員不得互相兼任。
第六條 縣級以上政府及其有關(guān)部門應(yīng)暢通社會監(jiān)督渠道，鼓勵和支持公民、法人和其他社會組織參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督。
第二章 監(jiān)管職責(zé)
第七條 縣級以上政府應(yīng)建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度，明確工作職責(zé)，及時協(xié)調(diào)解決醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中的重大問題，實現(xiàn)信息共享，開展聯(lián)合檢查，實行聯(lián)合懲戒。
醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議成員單位由醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安、財政、稅務(wù)、民政、監(jiān)獄管理、人力資源社會保障、扶貧、殘聯(lián)等部門和單位組成，成員單位間按照各自職責(zé)，協(xié)同做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作。
第八條 縣級以上醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金監(jiān)管及醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理工作。依法對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員及醫(yī)療救助對象遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)的情況實施監(jiān)管。
第九條 縣級以上公安機(jī)關(guān)對涉嫌詐騙犯罪案件核查給予專業(yè)力量支持，并提前介入檢查，及時提供戶籍注銷信息核查比對服務(wù)。
縣級以上財政部門依法審核醫(yī)療保障基金預(yù)決算、規(guī)范財政專戶核算，對單位、個人執(zhí)行醫(yī)保基金財務(wù)會計制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
縣級以上衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予行政處罰。
省市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)藥品流通監(jiān)管，組織整頓和規(guī)范藥品市場秩序；市、縣市場監(jiān)管部門加強(qiáng)對零售藥店的監(jiān)督管理，檢查藥品進(jìn)貨渠道。
稅務(wù)部門依法對繳納醫(yī)療保險費情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
縣級以上民政、人力資源社會保障、扶貧、政務(wù)服務(wù)、監(jiān)獄管理等部門以及殘疾人聯(lián)合會、人民銀行分支機(jī)構(gòu)、銀行保險監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)按照各自職責(zé)，依法協(xié)同做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)工作。
第十條 審計部門按照職責(zé)，對醫(yī)療保障基金的管理、使用等實施監(jiān)督。
第十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》或《河北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（以下統(tǒng)稱服務(wù)協(xié)議），規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費用結(jié)算、藥品耗材談判價格、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、信息系統(tǒng)管理、違約處理等內(nèi)容。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)針對不同類型、不同性質(zhì)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，細(xì)化服務(wù)協(xié)議條款，增強(qiáng)協(xié)議管理的針對性和有效性。
對因違反服務(wù)協(xié)議被解除服務(wù)的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得與其簽訂服務(wù)協(xié)議。
第十二條 縣級以上醫(yī)療保障行政部門可以聘請第三方機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療保障基金情況進(jìn)行調(diào)查，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立和執(zhí)行內(nèi)部控制制度、支付醫(yī)療保障待遇、簽訂服務(wù)協(xié)議等情況協(xié)助調(diào)查，調(diào)查結(jié)果作為醫(yī)療保障行政部門監(jiān)管的參考依據(jù)。
第三章 預(yù)防與內(nèi)控
第十三條 縣級以上政府應(yīng)建立健全醫(yī)療保障基金安全責(zé)任制、風(fēng)險預(yù)警機(jī)制、應(yīng)對預(yù)案及要情報告制度，加強(qiáng)對本級政府有關(guān)部門和下級政府醫(yī)療保障基金安全工作的監(jiān)督管理，保障基金安全。
第十四條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)積極推進(jìn)醫(yī)療保障待遇清單管理及醫(yī)保支付制度改革，統(tǒng)籌推進(jìn)個人賬戶管理，各項政策的出臺要精準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)測算分析和風(fēng)險評估，從制度層面優(yōu)化基金監(jiān)管，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)行為，防范參保人員套取個人賬戶資金。
第十五條 縣級以上醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)部門依法確定醫(yī)療保險費收入預(yù)算目標(biāo)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，醫(yī)療保障行政部門會同財政部門對基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)和政府補助標(biāo)準(zhǔn)作相應(yīng)調(diào)整，制定調(diào)整方案，報統(tǒng)籌地區(qū)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當(dāng)期收支情況和累計結(jié)余可支付月數(shù)設(shè)定風(fēng)險預(yù)警級別，科學(xué)研判基金收支和保障能力趨勢，制定化解預(yù)案和應(yīng)對具體措施。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費用偏離預(yù)算指標(biāo)或者預(yù)付指標(biāo)較大的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)及時開展稽核，并提出應(yīng)對具體措施。
第十七條 醫(yī)療保障基金嚴(yán)格按照規(guī)定編制預(yù)算。
醫(yī)療保險基金遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實行收支兩條線、納入財政專戶管理，并按照相關(guān)制度分別建賬、分別核算、分別計息、?？顚Ｓ谩?
醫(yī)療救助資金應(yīng)按照?？顚Ｓ?、收支平衡的原則進(jìn)行管理和使用。
第十八條 醫(yī)療保障基金結(jié)余除預(yù)留一定的支付費用外，應(yīng)在保證安全的前提下，按照國務(wù)院相關(guān)規(guī)定實現(xiàn)保值增值。
第十九條 醫(yī)療保障基金當(dāng)年入不敷出時，按以下次序支付：
（一）動用歷年滾存結(jié)余中的存款；
（二）建立基金調(diào)劑金的統(tǒng)籌地區(qū)由上級調(diào)劑安排，提取風(fēng)險基金的統(tǒng)籌地區(qū)按程序申請動用風(fēng)險基金；
（三）同級政府給予補貼；
（四）統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)對加強(qiáng)基金支出管理和控制醫(yī)療費用不合理增長等方面制定應(yīng)對防范具體措施。按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療保障基金支付能力，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門會同財政部門對繳費和基本醫(yī)療保障待遇支付政策作相應(yīng)調(diào)整，制定調(diào)整方案，報統(tǒng)籌地區(qū)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第二十條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)根據(jù)全省統(tǒng)一的協(xié)議管理規(guī)定，制定定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核管理辦法，將定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)金額、違規(guī)次數(shù)、違規(guī)性質(zhì)等項目納入年度考核，建立科學(xué)評價考核標(biāo)準(zhǔn)，健全定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。
第二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息、安全和風(fēng)險管理制度以及崗位責(zé)任制，完善醫(yī)療保障預(yù)決算、待遇審核、費用支付、財務(wù)管理等環(huán)節(jié)的操作規(guī)程，并向社會公開辦理程序、辦理時限等信息。
第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立定期對賬制度，實現(xiàn)業(yè)務(wù)與財務(wù)，以及與財政、稅務(wù)、銀行、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的定期對賬，保證醫(yī)療保障基金相關(guān)各方數(shù)據(jù)一致。
第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)議管理，每年至少開展2次對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的實地檢查稽核。嚴(yán)格醫(yī)療費用審核，規(guī)范初審、復(fù)審兩級審核機(jī)制，逐步通過智能監(jiān)控實現(xiàn)醫(yī)療費用100%初審。采取隨機(jī)、重點抽查等方式復(fù)審，住院費用抽查復(fù)審比例不低于5%。
第二十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提升智能監(jiān)控信息系統(tǒng)的應(yīng)用質(zhì)量和效率，將定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療服務(wù)信息、參保人員及醫(yī)療救助對象的就醫(yī)、購藥信息納入實時監(jiān)控范圍。不斷根據(jù)欺詐騙保行為特點變化，完善監(jiān)控規(guī)則、細(xì)化監(jiān)控指標(biāo)和智能監(jiān)控知識庫。探索推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”視頻監(jiān)控，探索推進(jìn)在部分定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要入口、收費結(jié)算窗口等重點區(qū)域安裝視頻探頭，實現(xiàn)診療數(shù)據(jù)和服務(wù)影像的實時對比、同步在線監(jiān)控，更好收集和鎖定違法違規(guī)證據(jù)，實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)管。
第二十五條 省醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國家統(tǒng)一要求加強(qiáng)全省醫(yī)療保障信息化建設(shè)，實現(xiàn)對醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)的歸集、分析、研判。構(gòu)建醫(yī)保智能監(jiān)管和宏觀決策支持信息化支撐體系，逐步實現(xiàn)基金監(jiān)管、內(nèi)部控制、基金運行監(jiān)測、宏觀決策等功能，實現(xiàn)與相關(guān)部門的數(shù)據(jù)共享，增強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用安全性、規(guī)范性和有效性。
第四章 監(jiān)督檢查
第二十六條 縣級以上醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安、財政、審計等部門，按照各自職責(zé)，依法對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人員及醫(yī)療救助對象等涉及醫(yī)療保障基金管理使用情況實施監(jiān)督檢查。
監(jiān)督檢查可以采取現(xiàn)場監(jiān)督檢查和非現(xiàn)場監(jiān)督檢查、內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督相結(jié)合等方式進(jìn)行。對醫(yī)療保障基金實施監(jiān)督檢查時有權(quán)對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料依法予以封存。
市級以上醫(yī)療保障行政部門根據(jù)工作需要組織開展行政區(qū)域內(nèi)飛行檢查，縣級以上醫(yī)療保障行政部門組織醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議成員單位開展聯(lián)合檢查。
第二十七條 對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下列履行職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)管：
（一）健全基金安全運行管理機(jī)制和內(nèi)部控制制度；
（二）建立與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制，依法簽訂并履行服務(wù)協(xié)議；
（三）依照服務(wù)協(xié)議約定對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為開展稽核；
（四）按規(guī)定及時支付醫(yī)療保障待遇；
（五）應(yīng)依法履行的其他職責(zé)。
第二十八條 對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員下列騙取醫(yī)療保障基金支出或者造成基金損失的行為進(jìn)行監(jiān)管：
（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過偽造、變造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)?；鸬模?
（二）掛名住院的；
（三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設(shè)備檢查、貴重藥品治療，或者向參保人員及醫(yī)療救助對象提供其他不必要的醫(yī)療服務(wù)的；
（四）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許使用醫(yī)療保障基金支付非參保人員的醫(yī)療費用或者參保人員及醫(yī)療救助對象按規(guī)定應(yīng)自費的醫(yī)療費用；
（五）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串換藥品、耗材、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金的；
（六）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)允許使用醫(yī)療保障憑證套取現(xiàn)金、有價證券或者購買日用品、食品等非醫(yī)療用品的；
（七）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將信息化結(jié)算終端設(shè)備出借、轉(zhuǎn)讓給其他單位或者個人使用的；
（八）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反價格政策規(guī)定收取需要醫(yī)療保障基金支付的醫(yī)療費用的；
（九）其他騙取醫(yī)療保障基金支出或者造成基金損失的行為。
第二十九條 對參保人員及醫(yī)療救助對象下列騙取醫(yī)療保障基金支出或者造成基金損失的行為進(jìn)行監(jiān)管：
（一）冒用他人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)，偽造、變造診斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費明細(xì)等手段騙取醫(yī)療保障基金；
（二）將本人的醫(yī)療保障憑證出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；
（三）利用醫(yī)療保障憑證倒買倒賣藥品耗材，非法牟利；
（四）其他騙取醫(yī)療保障基金支出或者造成基金損失的行為。
第三十條 縣級以上醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安、財政、審計等部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障基金管理、使用過程中存在問題的，應(yīng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)部門提出處理建議。檢查對象應(yīng)按照要求整改并將整改情況報送作出處理決定的部門。醫(yī)療保障基金檢查結(jié)果應(yīng)定期向社會公布。
監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)行為人涉嫌犯罪的應(yīng)依法移送監(jiān)察機(jī)關(guān)或者公安機(jī)關(guān)查處。
第三十一條 縣級以上醫(yī)療保障行政部門對發(fā)現(xiàn)侵占挪用騙取醫(yī)療保障基金數(shù)額50萬元以上、或醫(yī)療保障部門工作人員參與欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為等重大案情，應(yīng)立即向上級醫(yī)療保障行政部門報告，案件查處進(jìn)展情況要及時報告。結(jié)案或移交公安機(jī)關(guān)后5個工作日內(nèi)報送結(jié)案報告。
第三十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)的，應(yīng)依照協(xié)議管理辦法給予暫停醫(yī)保服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議等處理；同時，在發(fā)現(xiàn)之日起5個工作日內(nèi)將線索和證據(jù)移交同級醫(yī)療保障行政部門。
第三十三條 醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員不得將依法取得的資料或調(diào)查的情況用于依法進(jìn)行基金監(jiān)管以外的任何其他目的，不得泄露當(dāng)事人的個人隱私和商業(yè)秘密。
第三十四條 縣級以上醫(yī)療保障行政部門應(yīng)建立欺詐騙保舉報獎勵制度，規(guī)范線索查辦，依法保護(hù)舉報人合法權(quán)益。經(jīng)查證屬實的，按相關(guān)規(guī)定對舉報人予以獎勵。
公民、法人和其他社會組織有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報、投訴。
第三十五條 縣級以上醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國家規(guī)定，建立醫(yī)療保障基金失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，對納入醫(yī)療保障失信名單的單位和個人信息及時推送全國信用信息共享平臺（河北），并在信用中國（河北）網(wǎng)站向社會公示。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國家規(guī)定，建立全省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約處理信息庫，并及時推送相關(guān)信息。
第五章 責(zé)任追究
第三十六條 縣級以上有關(guān)部門及其工作人員有下列行為之一的，由本級政府或上級有關(guān)行政部門責(zé)令改正；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：
（一）醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)、審計等部門未履行《中華人民共和國社會保險法》和本辦法規(guī)定的法定監(jiān)督職責(zé)的；對醫(yī)療保障基金重大違法違規(guī)情況隱瞞不報或謊報的；未及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障基金運行的重大風(fēng)險或?qū)︶t(yī)療保障基金安全存在的重大風(fēng)險未及時采取措施的；
（二）衛(wèi)生健康部門未履行對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督職責(zé)造成基金損失的；未對涉及醫(yī)療保障基金違法違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員給予相應(yīng)行政處罰的；
（三）市場監(jiān)管部門對藥品流通及零售藥店監(jiān)管不力造成基金損失的；未對涉及醫(yī)療保障基金違法違規(guī)行為的零售藥店及其工作人員按規(guī)定給予相應(yīng)行政處罰的；
（四）公安機(jī)關(guān)未按照規(guī)定對以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)療保障基金支出的單位和個人進(jìn)行受理、核查、立案的；對涉嫌詐騙醫(yī)療保障基金案件查辦不力的；
（五）民政、人力資源社會保障、扶貧、監(jiān)獄管理等部門未履行聯(lián)席會議制度相關(guān)職責(zé)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的；
（六）其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的行為。
第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：
（一）未建立或執(zhí)行內(nèi)部控制制度的；
（二）違法違規(guī)審核、支付醫(yī)療保障待遇的；
（三）未按服務(wù)協(xié)議約定履行義務(wù)的；
（四）丟失或篡改醫(yī)療保障數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄、醫(yī)療費用結(jié)算信息的；
（五）違法違規(guī)設(shè)置或者擅自更改醫(yī)療保障信息系統(tǒng)控制參數(shù)的；
（六）未依照協(xié)議規(guī)定對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行稽核的；
（七）故意隱瞞定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員違法違規(guī)違約問題的；
（八）騙取或協(xié)助他人騙取醫(yī)療保障基金支出的；
（九）對同一定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未執(zhí)行其他經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的解除服務(wù)協(xié)議處理決定的；
（十）其他違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)的行為。
第三十八條 對違反本辦法第二十八條、第二十九條規(guī)定的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人員及救助對象，由有關(guān)部門依照《中華人民共和國社會保險法》《社會救助暫行辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理。其中，公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法第二十八條規(guī)定的，由其行政主管部門對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員進(jìn)行問責(zé)。
第三十九條 違反本辦法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第六章 附則
第四十條 本辦法所稱醫(yī)療保障基金，是指職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險等按照國家規(guī)定籌集并應(yīng)納入社會保障基金財政專戶管理的專項基金及醫(yī)療救助資金。
本辦法所稱定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是指定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店。
第四十一條 大病保險、長期護(hù)理保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、企事業(yè)補充醫(yī)療保險、離休人員統(tǒng)籌醫(yī)療費等資金監(jiān)管參照本辦法執(zhí)行。
第四十二條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年。