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《福建省福州市醫(yī)保信用“紅黑名單”管理試行辦法》
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保信用“紅黑名單”的認(rèn)定、發(fā)布、獎(jiǎng)懲、修復(fù)和退出，建立健全醫(yī)保信用“紅黑名單”管理，根據(jù)《福建省福州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<福州市信用紅黑名單管理暫行辦法>的通知》(榕政辦〔2017〕317號(hào))、《福建省福州市醫(yī)療保障管理局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)<關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知>的通知》(榕醫(yī)保文〔2017〕101號(hào))的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條 在福州市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員及藥品供應(yīng)企業(yè)的“紅黑名單”認(rèn)定、發(fā)布、獎(jiǎng)懲、修復(fù)和退出等管理活動(dòng)，適用本辦法。
第三條 醫(yī)保信用“紅黑名單”的認(rèn)定、發(fā)布、獎(jiǎng)懲、修復(fù)和退出，遵循“依法依規(guī)、客觀公正、及時(shí)準(zhǔn)確、鼓勵(lì)修復(fù)”的原則。“紅名單”的對(duì)象是遵守法律法規(guī)、規(guī)范誠(chéng)信執(zhí)業(yè)、踐行行業(yè)文明，具有示范帶頭作用的單位或個(gè)人?！昂诿麊巍钡膶?duì)象是經(jīng)查實(shí)存在違反法律法規(guī)、不履行法定義務(wù)、違背誠(chéng)信守諾原則、弄虛作假、侵犯患者合法權(quán)益等失信行為，并在社會(huì)上造成不良影響的單位或個(gè)人。
第二章 發(fā)布和應(yīng)用
第四條 醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位“紅黑名單”根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<福州市參保單位醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理試行辦法>的通知》(榕醫(yī)保文〔2017〕78號(hào))評(píng)定信息中產(chǎn)生。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員及藥品供應(yīng)企業(yè)的“紅黑名單”根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<福州市醫(yī)療保險(xiǎn)信用評(píng)價(jià)管理試行辦法>的通知》(榕醫(yī)保文〔2017〕93號(hào))評(píng)定信息中產(chǎn)生。
第五條 醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員及藥品供應(yīng)企業(yè)的“紅黑名單”評(píng)定工作遵照客觀、全面、公正、公開(kāi)的原則。
(一)初步名單產(chǎn)生。局各處室和市醫(yī)療保障基金管理中心根據(jù)醫(yī)保信用評(píng)定結(jié)果中初步篩查確定“紅黑名單”，并將名單主體基本信息、認(rèn)定誠(chéng)實(shí)守信或違法失信行為的事實(shí)、認(rèn)定部門(mén)、認(rèn)定依據(jù)、認(rèn)定日期、有效期等信息匯總上報(bào)局藥械采購(gòu)配送監(jiān)管處(綜合處)，經(jīng)會(huì)議研究后，初步確定“紅黑名單”目錄。
(二)名單公示。依據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)生成的“紅黑名單”初步名單，通過(guò)福州醫(yī)保門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、“信用福州”網(wǎng)站予以公示，公示期不少于20個(gè)工作日，經(jīng)公示無(wú)異議的，經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，可認(rèn)定為“紅黑名單”；有異議的，由承報(bào)部門(mén)重新進(jìn)行核實(shí)。
(三)書(shū)面告知。自然人、法人和其他組織被列入失信“黑名單”的，應(yīng)以書(shū)面和短信事前告知相關(guān)主體。
(四)對(duì)外公布。對(duì)“紅黑名單”無(wú)異議或提出的異議陳述和申辯意見(jiàn)不予采納的，在公示期過(guò)后將名單推送至市公共信用信息平臺(tái)公布，并實(shí)施失信懲戒措施。公布期限為1年。公布期限屆滿(mǎn)，從網(wǎng)站上撤除，轉(zhuǎn)入后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。
第六條 加強(qiáng)對(duì) “紅黑名單”結(jié)果運(yùn)用，實(shí)行守信激勵(lì)和失信懲戒機(jī)制。列入“守信紅名單”的機(jī)構(gòu)(人群)，申請(qǐng)辦理業(yè)務(wù)時(shí)，市醫(yī)療保障基金管理中心及各管理部應(yīng)為其開(kāi)辟“綠色通道”，給予優(yōu)先辦理。列入“失信黑名單”的信用主體，實(shí)施失信懲戒措施。
第三章 修復(fù)和退出
第七條 “黑名單”具備下列情形之一，可以退出：
(一)經(jīng)異議處理，“黑名單”主體認(rèn)定有誤的；
(二)通過(guò)主動(dòng)修復(fù)符合退出條件并經(jīng)研究同意的；
(三)“黑名單”有效期屆滿(mǎn)自動(dòng)退出的；
(四)“黑名單”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生改變，主體已不符合新認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的。
第八條 “紅名單”具備下列情形之一，可以退出：
(一)經(jīng)異議處理，“紅名單”主體認(rèn)定有誤的；
(二)有效期內(nèi)被有關(guān)部門(mén)列入“黑名單”或發(fā)現(xiàn)存在不當(dāng)利用“紅名單”獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等不良行為的；
(三)“紅名單”有效期屆滿(mǎn)自動(dòng)退出的；
(四)“紅名單”主體發(fā)生不符合其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的情形。
第九條 相關(guān)主體提出或具備上述情形時(shí)，“紅黑名單”應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)原發(fā)布渠道發(fā)布名單退出公告，有關(guān)聯(lián)合獎(jiǎng)懲部門(mén)應(yīng)停止對(duì)其實(shí)施聯(lián)合獎(jiǎng)懲。
第十條 被列入“黑名單”的機(jī)構(gòu)(人群)已糾正失信行為、消除不良影響，一年內(nèi)不違規(guī)，經(jīng)當(dāng)事人申請(qǐng)，可進(jìn)行信用修復(fù)，但不撤銷(xiāo)失信記錄。失信主體信用修復(fù)結(jié)果生效后，對(duì)該信用主體采取的失信懲戒措施予以解除。
第四章 附 則
第十一條 本辦法由福州市醫(yī)療保障管理局負(fù)責(zé)解釋。
第十二條 本辦法自2018年2月1日起施行。