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發(fā)改社會〔2019〕1670號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，深入實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，著力解決群眾看病難問題，推動區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)將《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
國家發(fā)展改革委
國家衛(wèi)生健康委
國家中醫(yī)藥局
國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處
2019年10月23日
《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》
按照黨中央、國務(wù)院工作部署，為深入實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，著力解決群眾看病難問題，推動區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)，特制定本工作方案。
一、總體要求
(一)總體思路。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民健康為中心，主要以國家醫(yī)學(xué)中心為依托，充分發(fā)揮國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心作用，在京、滬等醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選若干優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過建設(shè)分中心、分支機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種方式，在患者流出多、醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、人工智能、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集團(tuán)化、品牌化發(fā)展，更好滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求。
(二)預(yù)期目標(biāo)。通過3—5 年努力，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺地區(qū)建成一批高水平的臨床診療中心、高層次的人才培養(yǎng)基地和高水準(zhǔn)的科研創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化平臺，培育一批品牌優(yōu)勢明顯、跨區(qū)域提供高水平服務(wù)的醫(yī)療集團(tuán)，打造一批以高水平醫(yī)院為依托的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”協(xié)作平臺，形成一批以區(qū)域醫(yī)療中心為核心的專科聯(lián)盟，相關(guān)地區(qū)重點(diǎn)病種治療水平與京、滬等地差距大幅縮小，跨省、跨區(qū)域就醫(yī)大幅減少，推動分級診療制度建設(shè)取得突破性進(jìn)展。
(三)基本原則。
一是堅持問題和目標(biāo)導(dǎo)向。圍繞重點(diǎn)疾病和薄弱地區(qū)，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，有針對性地補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項、提質(zhì)量，加快形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)“高地”，最大限度減少異地就醫(yī)。
二是優(yōu)先整合現(xiàn)有資源。鼓勵試點(diǎn)地區(qū)選擇具備一定基礎(chǔ)的現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和引入的高水平醫(yī)院開展合作，充分利用現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備和人才隊伍，定向放大國家頂級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
三是確保落實(shí)公益責(zé)任。區(qū)域醫(yī)療中心要全面履行基本醫(yī)療服務(wù)公益責(zé)任，試點(diǎn)地區(qū)要堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四是統(tǒng)籌推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動。給予區(qū)域醫(yī)療中心在價格、用藥、人才等方面更為靈活的政策，為建立調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探路子、摸經(jīng)驗。
五是堅決有效防范風(fēng)險?？茖W(xué)做好項目規(guī)劃布局，避免盲目無序擴(kuò)張，努力做到“三不”，即醫(yī)院不出資、政府不新增債務(wù)風(fēng)險、病人不增加負(fù)擔(dān)。試點(diǎn)期間，原則上每個試點(diǎn)省區(qū)重點(diǎn)推動區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)不超過3 家。
二、工作安排
區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)改革影響面廣、社會關(guān)注度高，按照“按重點(diǎn)病種選醫(yī)院、按需求選地區(qū)，院地合作、省部共建”的工作思路，先行開展試點(diǎn)建設(shè)，在試點(diǎn)中不斷總結(jié)、完善經(jīng)驗。
(一)重點(diǎn)病種。選擇死亡率高、疾病負(fù)擔(dān)重、轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中、嚴(yán)重危害群眾健康的病種，重點(diǎn)建設(shè)腫瘤科、神經(jīng)科、心血管科、兒科、呼吸科和創(chuàng)傷科6 個?？?。
(二)試點(diǎn)地區(qū)。綜合考慮區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺、沒有中央本級醫(yī)院或達(dá)到“國家隊”水平的國內(nèi)一流醫(yī)院，人口基數(shù)大、轉(zhuǎn)外就醫(yī)多，地理位置優(yōu)越、交通便利，符合國家戰(zhàn)略發(fā)展需要等因素，選擇在河北、山西、遼寧、安徽、福建、河南、云南、新疆8 個省區(qū)開展試點(diǎn)建設(shè)。
(三)輸出醫(yī)院。納入?yún)^(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)范圍的輸出醫(yī)院，原則上應(yīng)具有領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)水平和較高國內(nèi)知名度;具有豐富的人才儲備，不會因區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)而攤薄技術(shù)力量;具備突出的臨床教學(xué)能力和雄厚的科研能力，能夠面向區(qū)域培養(yǎng)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人，承擔(dān)國家級科研項目。30 家試點(diǎn)輸出醫(yī)院主要從北京、上海兩地選取，少量從武漢、長沙、廣州、成都、西安5 個優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地方選取，除北京、上海兩地有部分市屬醫(yī)院外，其余均為國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局和教育部直屬高校所管醫(yī)院。同時，積極儲備若干高水平社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為后續(xù)試點(diǎn)，保障其公平參與。
(四)建設(shè)模式。以保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性為首要原則，主要依托當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有醫(yī)療資源開展建設(shè)，地方可根據(jù)輸出醫(yī)院性質(zhì)和特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)慕ㄔO(shè)運(yùn)營模式，切實(shí)增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力，努力做到保公益、防風(fēng)險、高質(zhì)量、能發(fā)展。
1.以政府投入為主的公立醫(yī)院模式，即輸出醫(yī)院和試點(diǎn)地區(qū)政府合作舉辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)區(qū)域醫(yī)療中心職責(zé)。建設(shè)資金以地方籌集為主，中央預(yù)算內(nèi)投資視情況安排。第一批試點(diǎn)全部采取此種模式。
2.以購買服務(wù)為主的社會辦醫(yī)模式，即具備相應(yīng)技術(shù)實(shí)力、豐富辦醫(yī)經(jīng)驗、良好從業(yè)記錄的社會辦醫(yī)輸出醫(yī)院，在試點(diǎn)地區(qū)直接舉辦分支機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化、品牌化發(fā)展，中央預(yù)算內(nèi)投資對舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)給予適當(dāng)補(bǔ)助。
三、改革舉措
將區(qū)域醫(yī)療中心納入國家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)，加大政策支持力度，力爭在關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破創(chuàng)新，充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。
(一)推進(jìn)管理體制改革。區(qū)域醫(yī)療中心實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，建立健全醫(yī)院黨委會和院長辦公會決策機(jī)制。探索成立醫(yī)療集團(tuán)理事會，理順輸出醫(yī)院及辦醫(yī)主體、試點(diǎn)地區(qū)、社會力量等各方面間的關(guān)系。制定醫(yī)院章程，完善管理制度，加強(qiáng)績效考核，推動區(qū)域醫(yī)療中心在發(fā)展方式上從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，提高機(jī)構(gòu)發(fā)展質(zhì)量;在管理模式上從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，提高服務(wù)水平和效率;在投入方向上從注重設(shè)施建設(shè)轉(zhuǎn)向注重內(nèi)涵發(fā)展，推動實(shí)現(xiàn)水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化、管理信息化、模式集團(tuán)化。
(二)深化人事薪酬制度改革。允許區(qū)域醫(yī)療中心探索符合自身運(yùn)行模式的管理措施和分配政策。建立編制動態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理核定崗位數(shù)量，探索將高級職稱評審權(quán)下放到區(qū)域醫(yī)療中心。支持區(qū)域醫(yī)療中心依據(jù)國家規(guī)定，結(jié)合自身發(fā)展需要，自主招聘，自主確定人員結(jié)構(gòu)，落實(shí)用人自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)人員能進(jìn)能出、能上能下。落實(shí)“兩個允許”要求，合理核定區(qū)域醫(yī)療中心薪酬水平。充分賦予區(qū)域醫(yī)療中心分配自主權(quán)，按照教育年限、工作時間、知識和技能水平、難度和復(fù)雜程度等薪酬要素確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，逐步建立以體現(xiàn)崗位價值為主的薪酬結(jié)構(gòu)，降低績效薪酬比例，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員預(yù)期，注重長期激勵，有條件的可實(shí)行崗位薪酬制、目標(biāo)年薪制、協(xié)議薪酬制等多種方式。研究探索將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證視同于碩士專業(yè)學(xué)位證，在入職、晉升、崗位聘用、工資待遇等方面同等對待。建立多渠道經(jīng)費(fèi)保障和薪酬激勵機(jī)制，允許符合條件的區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)務(wù)人員在完成崗位任務(wù)前提下，通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、開辦診所等獲得合理薪酬。
(三)完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。探索符合區(qū)域醫(yī)療中心功能定位、有利于調(diào)動降本增效積極性、促進(jìn)區(qū)域間醫(yī)療資源均等化的補(bǔ)償機(jī)制。全面落實(shí)政府對區(qū)域醫(yī)療中心的投入政策，加大對重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)的投入力度，建立參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革繳費(fèi)的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的要求，合理制定和動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。實(shí)行適應(yīng)區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展規(guī)律的醫(yī)保政策。積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)先在區(qū)域醫(yī)療中心推行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組等收付費(fèi)方式改革。建立區(qū)域醫(yī)療中心與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)和按病種付費(fèi)等支付標(biāo)準(zhǔn)。
(四)鼓勵創(chuàng)新藥物和技術(shù)使用。給予區(qū)域醫(yī)療中心必要的新技術(shù)應(yīng)用政策，鼓勵開展創(chuàng)新藥品、醫(yī)療器械臨床試驗，對正在開展臨床試驗、用于治療嚴(yán)重危及生命且在我國尚無同品種產(chǎn)品獲準(zhǔn)注冊的醫(yī)療器械，逐步在區(qū)域醫(yī)療中心開展拓展性使用。鼓勵區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)揮重點(diǎn)科室優(yōu)勢，對區(qū)域內(nèi)確需使用的、國內(nèi)尚未注冊的少量臨床急需藥品，依法提出臨時進(jìn)口申請，國家藥品監(jiān)督管理部門加快審批。輸出醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心按國家和地方的有關(guān)要求開展或參加高值醫(yī)用耗材采購，降低虛高價格。
(五)提高可持續(xù)發(fā)展能力。支持區(qū)域醫(yī)療中心開展科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化，取得的收益主要用于人員獎勵，計入當(dāng)年本單位薪酬總量，但不受總量限制，不納入總量基數(shù)。鼓勵以區(qū)域醫(yī)療中心為核心，依托“雙一流”建設(shè)高校，規(guī)劃布局一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)院校和科研機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)教研產(chǎn)融合發(fā)展，面向區(qū)域內(nèi)培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)骨干力量。支持區(qū)域醫(yī)療中心開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保政策，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療和教育平臺，面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供遠(yuǎn)程診療、醫(yī)學(xué)教育、臨床路徑指導(dǎo)、遠(yuǎn)程手術(shù)示教等服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和整體效率。鼓勵社會力量通過承辦公立醫(yī)院非醫(yī)療業(yè)務(wù)等途徑參與區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。鼓勵引入商業(yè)健康保險，開發(fā)針對特需醫(yī)療、創(chuàng)新療法、先進(jìn)檢查檢驗服務(wù)等的商業(yè)保險產(chǎn)品，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)的信息共享。
(六)加大對輸出醫(yī)院的支持力度。支持輸出醫(yī)院加強(qiáng)高層次醫(yī)學(xué)人才和學(xué)科帶頭人培養(yǎng)能力，根據(jù)醫(yī)療資源輸出量，適當(dāng)增加相關(guān)輸出醫(yī)院的京、滬落戶指標(biāo)。資源承接地政府對輸出醫(yī)院派出的醫(yī)務(wù)人員在落戶、住房、配偶隨遷、子女入學(xué)、獎勵補(bǔ)貼等方面給予支持。有條件的地方安排資金給予合理補(bǔ)償，保障派出醫(yī)務(wù)人員薪酬水平達(dá)到輸出醫(yī)院同等條件人員平均水平，并在此基礎(chǔ)上給予適當(dāng)補(bǔ)助。
四、組織實(shí)施
(一)成立專項協(xié)調(diào)小組。由國務(wù)院辦公廳、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處牽頭，教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等部門和北京、上海市政府，以及試點(diǎn)地區(qū)省級政府參加，主要研究提出涉及中央事權(quán)的試點(diǎn)政策，協(xié)調(diào)輸出醫(yī)院辦醫(yī)主體提供支持，指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)拿出有吸引力的優(yōu)惠政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)試點(diǎn)中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題。
(二)動員各方積極參與。按照“醫(yī)院主營、地方主建、中央支持、社會參與”的工作原則，由輸出醫(yī)院和試點(diǎn)地區(qū)雙向選擇、自愿合作，不搞行政命令的“拉郎配”。輸出醫(yī)院承擔(dān)區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)營和管理的主體責(zé)任，負(fù)責(zé)向試點(diǎn)地區(qū)輸出人才、技術(shù)、品牌、管理，在較短時間內(nèi)提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)整體水平。試點(diǎn)地區(qū)省級政府對區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)負(fù)總責(zé)，落實(shí)土地、規(guī)劃等建設(shè)條件并減免相關(guān)費(fèi)用，確保建設(shè)資金不留缺口、不增加新的債務(wù)風(fēng)險。中央有關(guān)部門負(fù)責(zé)將相關(guān)項目建設(shè)納入中央預(yù)算內(nèi)投資重點(diǎn)支持范圍，對項目業(yè)務(wù)用房建設(shè)、醫(yī)學(xué)裝備購置、信息化和科研平臺建設(shè)等給予適當(dāng)安排，協(xié)調(diào)需要在國家層面給予的試點(diǎn)政策。中央和地方共同營造公平競爭環(huán)境，引入社會力量有序參與區(qū)域醫(yī)療中心后勤管理等非醫(yī)療臨床業(yè)務(wù)。
(三)加強(qiáng)監(jiān)督考核。將分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)療輻射帶動能力、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等改革措施納入監(jiān)督考核范疇。圍繞區(qū)域醫(yī)療中心功能定位和職責(zé)任務(wù)制定監(jiān)管辦法和考核指標(biāo)，重點(diǎn)考核區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)疾病外出轉(zhuǎn)診比例、疑難病癥診治比例、整體醫(yī)療技術(shù)水平提升等指標(biāo)，防止借機(jī)盲目擴(kuò)張、虹吸基層患者和人才。
五、下一步工作安排
區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)專項協(xié)調(diào)小組將加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)，統(tǒng)籌謀劃、穩(wěn)妥推進(jìn)，組織相關(guān)輸出醫(yī)院和試點(diǎn)地區(qū)對接洽談，根據(jù)本方案分批穩(wěn)妥開展試點(diǎn)建設(shè)，對區(qū)域醫(yī)療中心相關(guān)建設(shè)模式和試點(diǎn)政策等進(jìn)行全程跟蹤并做好評估，在總結(jié)經(jīng)驗和完善政策的基礎(chǔ)上，適時擴(kuò)大試點(diǎn)建設(shè)范圍。